Chirurgia ogólna: Przepuklina

Informacje ogólne:

Przepukliną nazywamy patologiczne uwypuklenie zawartości jamy brzucha przez osłabione powłoki brzucha w jej ścianie.

Objawy

Niejednokrotnie przepukliny przebiegają bezobjawowo, czasem ich jedynym objawem jest uwypuklenie pod skórą bez innych dolegliwości.
Bardziej zaawansowane przepukliny powodują początkowo dyskomfort, następnie ból, szczególnie w trakcie wysiłku, kichnięcia lub kaszlu. Niekiedy objawem przepukliny jest tępe pobolewanie nasilające się w ciągu dnia i zmniejszające się po położeniu. Powyższe objawy dotyczą przepukliny odprowadzalnej, tj. takiej, której zawartość może być odprowadzona do jamy brzusznej np. poprzez położenie się i masowanie.
Brak możliwości odprowadzenia przepukliny może doprowadzić do jej uwiężnięcia, tj. zaburzeń pasażu treści pokarmowej i przepływu krwi przez jelito, co może spowodować jego martwicę - stan zagrażający życiu. Objawami uwiężnięcia przepukliny są: żywo bolesne uwypuklenie w jej miejscu oraz objawy związane z niedrożnością jelit - wymioty, bóle brzucha, wzdęcie, zatrzymanie gazów i stolca.

Zalety laparoskopii:

• znacznie krótszy pobyt w szpitalu i wcześniejszy powrót pacjenta do pracy w stosunku do tradycyjnej chirurgii;
• chory odczuwa znacznie mniejszy ból;
• niejednokrotnie lepsza eksploracja obrazu anatomicznego podczas zabiegu operacyjnego;

Przed operacją oceniany jest stan zdrowia pacjenta - a więc układu oddychania, krążenia, nerkowego, itd.

Przebieg zabiegu (laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej):

• Ułożenie pacjenta na plecach, stół pochylony w kierunku stóp o około 30 stopni (pozycja Trendelenburga)
• Znieczulenie ogólne
• Dezynfekcja pola operacyjnego
• Wytworzenie odmy otrzewnowej poprzez nakłucie iglą Veressa w okolicy pępka
• Wprowadzenie kamery i narzędzi chirurgiczny przez 3 porty
• Kontrola laparoskopowa narządów jamy brzusznej
• Nacięcie otrzewnejściennej do boku i powyżej dołu pachwinowego bocznego, w celu jej odwarstwienia
• Wypreparowanie dołu pachwinowego przyśrodkowego, uwidocznienie więzadła Coopera i guzka kości łonowej
• Wypreparowanie i oddzielenie od struktur powrózka nasiennego worka przepuklinowego i jego wynicowanie do jamy otrzewnej
• Umieszczenie uprzednio wyciętej łaty, pokrywającej obydwa doły pachwinowe, pod powrózkiem nasiennym i umocowanie jej klipsem do guzka kości łonowej oraz pojedynczymi klipsami do otoczenia
• Zamknięcie otrzewnej nad łatą za pomocą jednorazowej klipsownicy
• Kontrola hemostazy
• Zeszycie blaszek mięśnia prostego
• Usunięcie pozostałych trokarów pod kontrolą wzroku
• Szwy na skórę
• Opatrunek

dr Jacek Topa